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「英雄联盟赛事赌博」侧脑室三角区血管母细胞瘤1例

「英雄联盟赛事赌博」侧脑室三角区血管母细胞瘤1例

英雄联盟赛事赌博,来源:中国临床医学影像杂志

作者:韩张强,朱艳艳,黄砚玲

商务合作:2519330936@qq.com

病例:男,28岁。头晕、抽搐 2 d,伴恶心呕吐。

体格检查:神清语明,无阳性神经定位体征。实验室检查无异常所见。既往史(-)。ct检查见左侧侧脑室三角区扩大,其内见密度稍高于脑脊液的囊性影,中心为实性密度圆环影。mri检查见左侧侧脑室三角区的囊性影在t1wi上信号略高于脑脊液,而在t2wi上二者信号基本相同;增强扫描囊壁无强化,实性圆环呈明显实心球形强化,前缘局部隆起隐约可见纤细流空血管影。

手术情况:全麻下行左侧侧脑室三角区占位性病变切除术。左侧颞枕顶部开颅后,沿枕叶脑沟处进入4~5 cm后进入脑室,可见肿瘤位于脉络膜内侧,起源于脉络丛,供瘤血管较多,将病灶完整切除,大小约2.0 cm×1.5 cm×1.5 cm。

病理检查:镜下见组织中具有丰富的毛细血管,间质细胞呈空泡状,核大小不一,呈透明细胞状,符合血管母细胞瘤(hemangioblastoma,hb)。

最后诊断:(左侧侧脑室三角区)hb。

图1a 横断面ct平扫见左侧侧脑室三角区扩大,其内见约2.0 cm×2.1 cm类圆形环状软组织密度影,中心为略低密度。

图1b~1e mri扫描见环状软组织结节呈等信号,结节内为长t1、长t2信号,结节的前内侧见明显增粗的流空血管影(图1c白箭);增强扫描结节明显强化,上下径略大,边缘有浅分叶。

图1f 血管母细胞瘤(he)。

讨论

hb是由毛细血管和间质细胞构成的良性肿瘤,被归类为间质、非脑膜内皮肿瘤,grade Ⅰ级,常单发。脑和脊髓多发hb时,也被称为希佩尔-林道病,可同时合并视网膜hb、肾囊肿、肾癌及胰腺囊肿等,属常染色体显性遗传性疾病。

好发生于后颅窝,特别是小脑,也可见于脑干、脊髓、大脑及脑室内,但幕上极为少见[1]。多见于30~40岁成人,临床症状包括头部不适、头痛、视力异常及共济失调等。

影像学上hb被分为3型:

①囊实性,最为多见,约占60%~90%;

②单纯实性,约占30%;

③单纯囊性,最为少见[2]。

囊实性hb具有特征性的影像学表现,即大囊小结节,有时也可表现为小囊大结节。实性结节多为壁在结节,位于靠近脑表面的囊壁或突入脑实质内,ct上与脑组织密度相近。mri因结节灶t2弛豫时间较长,在t2wi及flair上均呈较高信号。增强扫描结节明显强化,其基底部可见异常流空血管影。囊肿壁菲薄,一般不强化。

幕上hb可发生于鞍上、大脑半球和脑室内[3]。肿瘤在脑室内生长的部位没有趋向性,可位于体部,也可位于三角区,影像学上基本都表现为特征性的囊实性结节。本例发生在左侧脑室三角区内,虽然是囊实性肿物,但囊壁菲薄,紧贴于脑室壁上,二者分辨困难,极易误诊为单纯扩大的脑室;而实性结节较大,且位于囊内中心,并非壁在结节,且供血血管纤细不易观察,容易误诊为单纯的实性肿瘤。

脑室hb少见,有时影像学表现不典型,或对本病认识不足,术前容易误诊[4],且侧脑室三角区肿瘤起源复杂,种类较多[5]。囊实性hb需与室管膜瘤相鉴别,室管膜瘤与脑室壁相连,边缘不光整,瘤内常见囊变、钙化及出血,增强扫描呈不均匀强化。实性hb需与脉络丛乳头状瘤、脑膜瘤及血管瘤相鉴别,脉络丛乳头状瘤多见于儿童,肿瘤表面凹凸不平,肿瘤内呈颗粒状混杂信号,常伴有交通性脑积水;脑膜瘤多见于老年女性,肿瘤信号较均匀,平扫多为等信号,强化效应较明显;血管瘤形态规则,信号均匀,其特点为明亮的长t2信号,增强扫描明显强化。囊性hb极少见,需与神经上皮囊肿、脑囊虫症相鉴别,神经上皮囊肿形态规则,囊壁菲薄无强化,无壁结节;脑囊虫症的囊性灶可大可小,壁稍厚,有时可见头节并伴有强化效应形成“靶征”。

[参考文献]

[1]阿特拉斯. 中枢神经系统磁共振成像[m]. 李坤成,译. 3版. 郑州:河南科学技术出版社,2008:657.

[2]陈星荣,沈天真. 血管母细胞瘤[j]. 中国医学计算机成像杂志,2003,9(3):208-211.

[3]kosty j, staarman b, zimmer la, et al. infundibular hemangioblastoma in a patient with neurofibromatosis type 1: case report and review of the literature[j]. world neurosurg, 2016, 88: 693.

[4]梁德壬. 幕上血管母细胞瘤的影像诊断[j]. 临床放射学杂志,2010,35(3):295-298.

[5]任彦军,杨延辉,张开元,等. 侧脑室三角区肿瘤的mri诊断与鉴别[j]. 临床和实验医学杂志,2016,15(24):2395-2399.

“终身成就奖”、“中国好医生”获得者

饶明俐主编

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